???????“廣州日?qǐng)?bào)健康管家”增設(shè)“名醫(yī)微談”欄目?首期嘉賓“把脈”小兒秋季腹瀉

　　夏季漸入尾聲,，每當(dāng)換季時(shí),，孩子容易出現(xiàn)感冒、發(fā)燒,、腹瀉,、過(guò)敏性鼻炎等問(wèn)題，家長(zhǎng)該如何護(hù)理,？為解大家困惑,，微信公眾號(hào)“廣州日?qǐng)?bào)健康管家”（微信號(hào)gzrbjkgj）特推出“名醫(yī)微談”在線(xiàn)訪(fǎng)談欄目，邀請(qǐng)名醫(yī)入群與網(wǎng)友進(jìn)行一個(gè)小時(shí)的“微”交流,。首期嘉賓,、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任沈振宇副教授貼心地給每名網(wǎng)友量身定制家庭護(hù)理“小錦囊”，令網(wǎng)友紛紛點(diǎn)“贊”獻(xiàn)“玫瑰”,。

　　訪(fǎng)談結(jié)束時(shí),，沈振宇特別提醒，廣州即將進(jìn)入秋季腹瀉高發(fā)季,，由于輪狀病毒亞型多,，孩子去年得過(guò)腹瀉，不等于今年能高枕無(wú)憂(yōu),。

　　廣州日?qǐng)?bào)健康管家

　　“廣州日?qǐng)?bào)健康管家”由廣州日?qǐng)?bào)攜手華南各大醫(yī)院最強(qiáng)實(shí)力醫(yī)界名家聯(lián)合打造,，提供健康資訊、求醫(yī)指南,、名醫(yī)面對(duì)面,、講座義診等信息與貼心服務(wù)，微信號(hào)：gzrbjkgj,，或者掃描二維碼,，敬請(qǐng)關(guān)注。

　　關(guān)于秋季腹瀉

　　非細(xì)菌感染性腹瀉用抗生素會(huì)加重病情

　　問(wèn)：8歲女兒從今年3月開(kāi)始,，每個(gè)月15日都會(huì)腹瀉,。她做了幽門(mén)螺旋桿菌吹氣試驗(yàn)，沒(méi)有異常,，醫(yī)生開(kāi)了藥,，有頭孢呋辛酯片、蒙脫石散,、磷酸鋁凝膠,，有時(shí)加開(kāi)口服鹽水補(bǔ)液，一般吃三天就好,。請(qǐng)問(wèn)是什么原因引起?如何解決,？

　　答：像這種“定時(shí)”腹瀉比較奇怪,，建議家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行大便常規(guī)和培養(yǎng),，確定病因,。用頭孢呋辛酯片等抗生素時(shí)要慎重，一般來(lái)說(shuō),，可引發(fā)小孩腹瀉的原因有很多,，主要分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)，病毒感染,、細(xì)菌感染,、過(guò)敏、胃腸型感冒等均可引發(fā)腹瀉,。如果腹瀉不是由細(xì)菌感染造成,，用抗生素會(huì)加重腸道菌群的失調(diào)，造成腹瀉加重,。對(duì)于病情特殊的,，必要時(shí)要考慮做內(nèi)鏡檢查、查血等,，以排查克羅恩病等少見(jiàn)病,。另外，個(gè)別患兒的腸胃問(wèn)題可能與精神壓力有關(guān),，例如焦慮等情緒也可造成腹痛,。

　　得過(guò)秋季腹瀉還會(huì)“中招”

　　問(wèn)：寶寶一歲八個(gè)月，最近老是一天拉四五次?拉得都比較稀,，飲食上無(wú)異常,。昨天去醫(yī)院開(kāi)了“口服補(bǔ)液鹽”，吃后好了不少,。請(qǐng)問(wèn)是感染引發(fā)還是腸胃功能不好?

　　答：“腸胃功能不好”是一種籠統(tǒng)說(shuō)法,。這個(gè)季節(jié)孩子頻頻腹瀉，除了要注意天氣變化,、飲食不潔等因素外,，也有可能是由諾如病毒、輪狀病毒等病毒性感染引發(fā),。治療病毒性感染腹瀉,，最關(guān)鍵的是及時(shí)服用“口服補(bǔ)液鹽”，以防脫水引發(fā)嚴(yán)重后果,。如果“口服補(bǔ)液鹽”能緩解癥狀,，就不用格外添加太多藥物。

　　如果孩子還在吃奶,，頻繁腹瀉可能產(chǎn)生乳糖不耐受,，家長(zhǎng)可考慮暫時(shí)改用去乳糖或者低乳糖奶粉,，食用大約一到兩周，期間媽媽需要注意定時(shí)吸奶,，以免影響產(chǎn)奶量,。

　　如果孩子腹瀉癥狀輕微且反復(fù)發(fā)作，可服用嬰幼兒適用的益生菌,，服用1～2月,，對(duì)改善腸道功能、預(yù)防下一次腹瀉有一定幫助,。

　　問(wèn)：男寶一歲六個(gè)月,，去年剛添輔食時(shí)腹瀉厲害，醫(yī)生診斷為病毒引起的“秋季腹瀉”,。這幾天又開(kāi)始腹瀉,，跟去年一樣。得過(guò)一次,，為何還會(huì)再得?據(jù)說(shuō)男寶更易得腹瀉,，有無(wú)道理?

　　答：輪狀病毒多發(fā)于六個(gè)月到兩歲的孩子。病毒性腹瀉容易出現(xiàn)多次感染的情況,，這與病毒特性有關(guān),。以輪狀病毒為例，它有七個(gè)型,，被一個(gè)亞型的病毒感染后,，孩子下次遇到另一個(gè)亞型，依然沒(méi)有免疫力,，因此,，家長(zhǎng)仍需做好預(yù)防工作。不過(guò),，輪狀病毒,、諾如病毒、腺病毒等造成的腹瀉,，常年均可發(fā)生,，且第二次感染時(shí)往往癥狀會(huì)輕，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水,。其實(shí)腸道病毒對(duì)男女寶寶“一視同仁”,。之所以有“男寶寶易拉肚子”現(xiàn)象，可能是因?yàn)槟泻焊脛?dòng),，活動(dòng)范圍大,，而“口欲期”孩子愛(ài)抓東西往嘴里放，愛(ài)吃手指,，如果沒(méi)有洗凈手,，就容易得病,。

　　廣州兒童腹瀉的發(fā)病最高峰出現(xiàn)在每年十一月到次年一月。在此期間,，兩歲以下寶寶要重視預(yù)防,，多洗手。要暫時(shí)回避有咳嗽,、腹瀉,、發(fā)燒、嘔吐癥狀的孩子,，以減少感染機(jī)會(huì)。此外,，注射輪狀病毒疫苗對(duì)預(yù)防秋季腹瀉有一定好處,，但這種疫苗需要自費(fèi)。

　　長(zhǎng)期腹瀉要防營(yíng)養(yǎng)性缺血性貧血

　　問(wèn)：寶寶10個(gè)月,，每天拉三到四次,，時(shí)稀時(shí)黏稠，已將近1個(gè)月,，飲食和精神都很好,。去醫(yī)院檢查了大便和查了手指血，大便正常,，有點(diǎn)貧血,。孩子需要注意些什么？

　　答：這種已經(jīng)屬于遷延性腹瀉,，而不是急性腹瀉,。看寶寶大便不是單看次數(shù),，而是要看總量和性狀,，例如大便是否有血、黏液,、水分很多,，難以成型，或者每一次大便量很多,。這個(gè)小朋友大便常規(guī)正常,，有時(shí)腹瀉可能屬于功能性消化不良。在添加輔食后,，家長(zhǎng)要注意是否和食物的種類(lèi)和衛(wèi)生狀況有關(guān),。有些寶寶在吃奶粉，對(duì)某些品牌的奶粉不耐受,，也會(huì)出現(xiàn)腹瀉,，需要更換奶粉,。腹瀉發(fā)生后，要注意是否脫水,，適當(dāng)?shù)蜐B性口服補(bǔ)液鹽,。還可以服用蒙脫石散止瀉，服用益生菌緩解腸道功能,，但要分開(kāi)用藥,，以免蒙脫石吸附其他藥物。六歲以下寶寶不要使用強(qiáng)力止瀉藥,。兩廣地區(qū)的寶寶貧血要排除“地中海貧血”的可能,，而頻發(fā)拉肚子，也可能因消化不良而造成營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,，建議多吃蛋黃,、豬肝、紅棗,、肉類(lèi)等,。

　　晨起惡心腹痛或因胃腸功能紊亂

　　問(wèn)：10歲女兒最近常覺(jué)得肚子疼然后腹瀉，早上起來(lái)會(huì)惡心,。這種情況如何處理,？

　　答：?這類(lèi)小朋友多屬于胃腸功能紊亂，尤其是胃腸動(dòng)力學(xué)紊亂,。要做大便常規(guī)等檢查以確定病因,。也有可能屬于“腸易激綜合征”，這種病在青年女性中常見(jiàn),，但青春期前期女孩也有可能發(fā)生,。主要與精神壓力、焦慮,、腹部受涼,、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。此外,，胃炎也會(huì)表現(xiàn)為腹痛,、惡心，家長(zhǎng)要注意孩子有無(wú)噯氣,、反酸等,，腹痛是否在餐后發(fā)生，半夜是否疼痛,。如果有上述癥狀,，可以做幽門(mén)螺旋桿菌吹氣檢測(cè)。

　　關(guān)于過(guò)敏性鼻炎

　　噴鼻黏膜收縮劑別超一周

　　問(wèn)：5歲孩子有過(guò)敏性鼻炎，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為鼻塞和打噴嚏,，時(shí)輕時(shí)重,。請(qǐng)問(wèn)輕微發(fā)作時(shí)是否可以在家用藥？用什么藥合適,？我現(xiàn)在主要給他吃氯雷他定,，還有鼻塞影響睡眠時(shí)就用以前醫(yī)生開(kāi)的糠酸莫米松鼻噴霧劑。這樣處理合不合適,？藥物會(huì)否影響長(zhǎng)身體,？

　　答：廣州很多孩子有過(guò)敏性鼻炎，這個(gè)小朋友表現(xiàn)很典型,。過(guò)敏性鼻炎治療主要分為兩方面,，一是鼻子的對(duì)癥處理，這個(gè)家長(zhǎng)處理得很對(duì),?？匪崮姿杀菄婌F劑作為激素類(lèi)噴鼻藥物，是首選方案之一,。噴鼻劑使用上，家長(zhǎng)請(qǐng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,。如果是激素類(lèi)藥物,，一般可使用一到六個(gè)月，鼻粘膜收縮劑一般不要連續(xù)使用超過(guò)一周,，麻黃堿類(lèi)則不適合兒童使用,。有些小朋友用了噴鼻劑覺(jué)得鼻腔干燥，可以適當(dāng)做濕化,，也可以用紅霉素眼藥膏涂鼻腔來(lái)保護(hù),，正常使用對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育是沒(méi)有影響的。此外,，洗鼻也是常見(jiàn)的鼻腔護(hù)理方法,。

　　二是口服抗過(guò)敏藥，例如兒童常用氯雷他定,、撲爾敏（即馬來(lái)酸氯苯那敏）,、西替利嗪等藥物。家長(zhǎng)還要注意讓孩子回避過(guò)敏原,，例如貓狗毛,、塵螨、花粉等,，有人對(duì)雞蛋,、植物過(guò)敏，相對(duì)少見(jiàn)，則需要家長(zhǎng)做有心人,，尋找這些物品和孩子鼻塞,、流鼻水、打噴嚏等癥狀的關(guān)聯(lián)性,。如果經(jīng)過(guò)上述治療和護(hù)理,，孩子還是會(huì)打鼾、白天昏昏欲睡,，則要到耳鼻喉科醫(yī)院做鼻內(nèi)鏡檢查,，看看是否有腺樣體肥大、頑固性鼻竇炎,、鼻息肉等,。

　　防鼻炎少受空調(diào)“冷刺激”

　　問(wèn)：我兒子六歲半，兩年前做了腺樣體和扁桃體切除術(shù)后經(jīng)常流清鼻涕,，晚上開(kāi)空調(diào)睡覺(jué)經(jīng)常鼻塞,，鼻腔黏膜紅，一干燥就容易流鼻血,，請(qǐng)問(wèn)要怎樣治療,，在家該如何護(hù)理？

　　答：可以使用噴鼻劑,，盡量減少外界的刺激,，例如空調(diào)的冷刺激，要回避過(guò)敏原,。如果頻繁鼻炎,，可以考慮使用抗過(guò)敏藥物配合孟魯司特鈉。最好到醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行檢查,，除了耳鼻喉科,，還可以到變態(tài)反應(yīng)科進(jìn)行綜合治療。

　　問(wèn)：孩子2歲,，5天前著涼,，不斷流涕、咳嗽和鼻塞,，精神很好,，無(wú)發(fā)燒。這幾天只對(duì)寶寶進(jìn)行“多飲水”的處理?，F(xiàn)在寶寶鼻水變濃涕,，仍鼻塞，但沒(méi)有咳嗽和不發(fā)燒,。請(qǐng)問(wèn)對(duì)寶寶的護(hù)理對(duì)么,？鼻塞影響睡眠怎么處理？寶寶這兩天胃口下降，吃飯要一個(gè)小時(shí),，要不要堅(jiān)持讓寶寶把飯吃完,？

　　答：媽媽處理是正確的，感冒后適度對(duì)癥用藥即可,。不過(guò),，如果鼻水變成濃涕且有臭味，要考慮是否有感染,，需要到醫(yī)院就診,。鼻塞對(duì)癥處理，可以口服抗組胺藥,，例如用撲爾敏和艾暢等,。還可以局部噴鼻劑，復(fù)方硫酸新霉素滴鼻,。還可以用海水,、生理鹽水洗鼻，但小寶寶可能比較抗拒,，需要家長(zhǎng)細(xì)心護(hù)理,。小孩生病時(shí)胃口比較差，不要強(qiáng)求他一餐吃多少,，總的來(lái)說(shuō)不要減食,、禁食，可以少量多餐,，多吃口味好的食物，水果之類(lèi),。

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?????? 名醫(yī)微談

　　訪(fǎng)談嘉賓/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任沈振宇副教授

　　文/記者任珊珊?通訊員李紹斌,、彭福祥

???????原文：http://gzdaily.dayoo.com/html/2014-08/26/content_2731097.htm

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